Онлайн-консультация
Вопрос к врачу:
| Дерматология и венерология |
Особенности венерического баланопостита |
Основными субъективными симптомами баланопостита являются дискомфорт, зуд, жжение в области головки полового члена, отечность кожных покровов, диспареуния. Клиническая картина заболевания характеризуется гиперемией, отечностью кожи головки полового члена, наличием отделяемого в препуциальном мешке, при этом уретральные выделения, как правило, отсутствуют. Характер клинических проявлений заболевания, в каждом конкретном случае, зависит от вида повреждающего агента (инфекционного и неинфекционного) и наличия предрасполагающих факторов (сахарный диабет, длинная крайняя плоть и т.д.). Кандидозный баланопостит является одной из наиболее распространенных микотических инфекций полового члена. Помимо самостоятельного поражения и развития баланопостита имеет место вторичное присоединение кандидозной инфекции на фоне уже имеющегося баланопостита другой этиологии. Клиническая картина баланопостита, обусловленного грибами Candida, проявляется наличием пятнистой эритемы, отечности кожных покровов, появлением эрозивно-язвенных элементов, при этом патологический процесс может распространяться на кожу мошонки. Дифференциальный диагноз кандидозного поражения следует проводить с контактным баланопоститом, при котором отмечаются жжение, зуд, боль в области головки полового члена. При осмотре определяется генерализованная эритема с эрозивными элементам и. Данные микроскопического и культурального исследований позволяют установить правильный диагноз. Одним из путей инфицирования при кандидозном баланопостите является половой, однако решающее значение имеет наличие эндокринопатий (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение и др.), снижение иммунологической реактивности и другие факторы. Важное значение в лечении кандидозного баланита имеет назначение антимикотических препаратов местного или системного действия и соблюдение гигиенических мероприятий. К препаратам, рекомендуемым к местному применению у данной категории пациентов, относятся: 1% крем клотримазол, 2% крем миконазол, 1% крем эконазол. Кремы наносят на пораженную область дважды в сутки до исчезновения клинической симптоматики (обычно в течение 7–14 дней). У пациентов с сахарным диабетом или в случаях неприемлемости пациентом местного лечения целесообразным является назначение флуконазола по 150 мг внутрь однократно. Наличие эритематозных безболезненных, четко очерченных бляшек, с блестящей поверхностью, на коже головки полового члена является клинической особенностью плазменно-клеточного (плазмацеллюлярного) баланита Зуна. При гистологическом исследовании выявляют атрофию эпителия, расширение межклеточных промежутков, дискератоз без признаков атипии. В дерме определяется плотный плазмоцитарный инфильтрат. У пациентов с плазменно-клеточным баланитом, резистентным к местной стероидной терапии, в 62,5% случаев эффект достигался после 8–16-недельной обработки пораженной поверхности 2% кремом фузидиевой кислоты. В настоящее время для лечения больных плазменно-клеточным баланитом Зуна широко используют лечебный эффект CO2-лазерного излучения. При выполнении обработки поврежденной поверхности СО2-лазером происходит повреждение сосочкового слоя дермы, что снижает риск развития рецидива заболевания. На сегодняшний день установлено, что плазменно-клеточный баланит Зуна не является бластоматозным процессом, в ряде наблюдений оперативное вмешательство (циркумцизио) является адекватной тактикой лечения пациентов данной группы. Для клинических проявлений эрозивного цирцинарного баланита характерно наличие поверхностных ярко-красных эрозий, склонных к слиянию и образованию резко отграниченных очагов с фестончатыми очертаниями, при этом отмечаются гиперемия и инфильтрация. Баланопостит амебной этиологии является крайне редким заболеванием и диагностируется, как правило, у мужчин, предпочитающих секс с мужчинами. Основным проявлением амебного баланопостита является изъязвление кожи и головки полового члена. Язвенные поражения имеют сходство с повреждениями, возникающими при чешуйчато-клеточной карциноме, шанкроиде, первичном сифилисе и ряде других заболеваний. Верификация диагноза базируется на результатах морфологических исследований биопсийного материала, а системные противоанаэробные препараты являются препаратами выбора для лечения баланопостита амебной этиологии. Назначают метронидазол или орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Остроконечные кондиломы, обусловленные ВПЧ, представляют собой доброкачественные, экзофитные, фибро-эпителиальные образования, которые локализуются на слизистой оболочке и коже аногенитальной зоны. При объективном обследовании определяются мягкие образования, по плотности сходные с кожей, имеющие ярко-красную или серовато-белую поверхность, напоминающие бородавки. Очаги поражения обычно являются множественными и в некоторых случаях могут сливаться по типу "цветной капусты". Остроконечные кондиломы могут локализоваться на любой части аногенитальной области, в том числе и на половом члене, иногда с вовлечение дистальной части мочеиспускательного канала. Лечение аногенитальных остроконечных кондилом включает применение подофиллина, трихлоруксусной кислоты или мази на основе 5-фторурацила. Применяются также хирургические (криохирургия, электрорезекция) методы лечения. Крем 5-фторурацил назначают 1–2 раза в неделю. Подофиллотоксин (крем 0,15%) назначают дважды в день, 3 дня в неделю. Альтернативным способом лечения остроконечных кондилом является введение интерферона-2 в очаги поражения, который может быть применен при рецидивировании и/или распространенных формах заболевания. |
Уважаемые пользователи! На сайте наших партнёров Вы можете получить онлайн-консультацию врача по любому интересующему Вас вопросу. Для получения консультации заполните, пожалуйста, форму. |